Pengenalan

Ketumbuhan otak terjadi apabila terdapat pertumbuhan tisu otak yang luarbiasa dan tidak terkawal. Ia boleh dibahagikan kepada:

1. Ketumbuhan otak primer – ketumbuhan yang berasal dari tisu otak
2. Ketumbuhan sekunder – ketumbuhan kanser yang merebak ke otak, berasal dari bahagian tubuh lain seperti paru-paru, payudara, kelenjar prostat dan ginjal

Ketumbuhan otak primer seterusnya boleh dibahagikan kepada:

1. Benign – ketumbuhan yang melibatkan proses pertumbuhan yang perlahan, dan tidak merebak ke anggota badan lain dan tidak pula menyerang ke tisu sekitarnya. Kebarangkalian untuk ketumbuhan tersebut berulang selepas pembedahan pembuangannya amat rendah
2. Malignan – ketumbuhan yang melibatkan proses pertumbuhan yang pantas dan boleh menyerang ke tisu berhampiran.
   Ketumbuhan ini jarang sekali merebak ke tisu luar dari otak dan berpeluang untuk berulang kembali setelah pembedahan pembuangan sepenuhnya dilakukan.

Kedua-dua jenis ketumbuhan diatas boleh membesar dan menyebabkan tekanan ke atas struktur lain seperti mata yang boleh mengakibatkan kebutaan.

Kekerapan terjadinya ketumbuhan otak primer amat rendah. Lebih rendah lagi ketumbuhan otak malignan – dalam lingkungan 2% dari keseluruhan kanser di kalangan orang dewasa. Di UK, keseluruhan insiden tahunan untuk semua ketumbuhan otak adalah pada kadar 7 bagi 100,000 penduduk. Di USA, insiden bagi semua ketumbuhan otak adalah 46 bagi 100,000 setiap tahun dan hanya 15 bagi 100,000 dari mereka adalah ketumbuhan otak primer.

Lelaki mempunyai kebarangkalian yang lebih untuk di diagnos dengan ketumbuhan otak berbanding wanita (nisbah 1.5:1)

Faktor-faktor risiko

Terdapat beberapa faktor yang boleh meningkatkan risiko mendapat ketumbuhan otak

1. Umur- ketumbuhan otak lebih kerap berlaku di kalangan mereka yang telah berusia
2. Pendedahan radiasi (radioterapi)
3. Sistem ketahanan badan yang rendah

Faktor–faktor lain yang dipostulasikan adalah talipon bimbit, rangkaian janakuasa dan virus-virus tertentu. Akan tetapi, tiada bukti kukuh yang menyokong kesahihan faktor risiko tersebut.Tembakau, alkohol, pewarna rambut, racun serangga, pencemaran udara, diet aspartame dan kecederaan kepala juga tidak berkaitan dengan peningkatan risiko untuk mendapat ketumbuhan.

Sebahagian kecil dari ketumbuhan boleh diwarisi – antaranya penyakit Neurofibromatosis, Tuberous Sclerosis, sindrom Li Fraumeni , sindrom Von Hippel Lindau.

Gejala-gejala dan tanda-tanda

Gejala yang paling kerap dialami adalah sakit kepala dan sawan. Sakit kepala (berlaku separuh dari keseluruhan pesakit) yang dialami selalunya melibatkan keseluruhan kepala dengan tahap kesakitan tertinggi di awal pagi dan akan beransur-ansur kurang. Ini adalah disebabkan oleh tekanan di dalam otak yang meningkat. Kesakitan ini disertai dengan muntah-muntah. Sawan sebagai gejala pertama kali berlaku kepada 15-95% penghidap ketumbuhan dan kebiasaannya merupakan jenis sawan setempat.

Gejala lain termasuk:

1. Berasa tidak sihat
2. Kabur penglihatan
3. Pening
4. Perubahan pada personaliti, ingatan atau tahap kesihatan mental
5. Lemah separuh badan
6. Kebas separuh badan
7. Gangguan pada pertuturan atau pendengaran
8. Gangguan pada deria bau atau rasa
9. Gangguan keseimbangan semasa berdiri mahu pun berjalan

Ujian pemeriksaan

CT (computer tomography) scan otak

• Menggunakan kaedah sinaran-x 3 dimensi untuk menghasilkan imej otak untuk menunjukkan kedudukan ketumbuhan otak

MRI (Magnetic Resonance Imaging) otak

• Menggunakan kuasa magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan imej otak
• Berupaya untuk menghasil imej otak yang lebih terperinci

EEG (Elektroenkefalogram)

• Ujian yang digunakan untuk merekodkan gelombang aktiviti otak
• Penting untuk pesakit yang mengalami serangan sawan

Lumbar puncture

• Prosedur pengambilan contoh cecair serebrospinal dari tulang belakang bahagian bawah
• Tidak akan dilakukan sekiranya terdapat tanda-tanda yang menunjukkan tekanan di dalam otak melebihi tahap biasa (berdasarkan CT scan/MRI otak dan gejala klinikal)

Biopsi (pembedahan)

• Mengambil secebis dari tisu ketumbuhan otak untuk tujuan mengenalpasti jenis ketumbuhan tersebut

Jenis-jenis ketumbuhan otak

Glioma

• Merupakan separuh dari keseluruhan ketumbuhan primer
• 3 jenis utama- astrocytoma, ependymoma, oligodendroglioma

Acoustic neuroma

• Ketumbuhan saraf yang membesar dengan perlahan (slow growing tumour) yang melibatkan telinga hingga ke otak
• Ketumbuhan benign dan tidak merebak
• Kehilangan pendengaran di salah satu telinga merupakan gejala utama yang dialami pesakit
• Lebih kerap menimpa golongan yang berumur

Astrosaitoma

• Jenis glioma yang paling kerap
• Terjadi dari tisu yang dipanggil astrocytes (sel yang memberi sokongan kepada sel saraf otak)
• Pertumbuhannya samada pada kadar pantas atau perlahan
• Boleh jadi setempat sahaja(mempunyai sempadan yang membezakan antara ketumbuhan dan tisu normal) atau pun menyeluruh (tiada sempadan nyata)
• Anaplastic astrocytoma (astrocytoma tahap 3) dan glioblastoma multiforme (astrocytoma tahap 4)
  • Ketumbuhan otak malignan yang paling kerap di kalangan orang dewasa
  • Berkemungkinan merebak kebahagian otak yang lain

Craniopharingioma

• Ketumbuhan jenis ini melibatkan pangkal otak, sedikit keatas dari kelenjar pituitari
• Paling kerap terjadi di kalangan kanak-kanak, remaja dan golongan belia
• Boleh mengakibatkan gangguan penglihatan dan gangguan hormon
• Sejenis ketumbuhan benign dan tidak merebak

Ependimoma

• 5% dari keseluruhan ketumbuhan otak
• Berasal dari sel ependyma yang melapisi bahagian otak dan saraf tunjang yang dipenuhi cecair serebrospinal
• Kebanyakannya terjadi di kalangan belia
• Boleh jadi tahap tinggi atau rendah

Hemangioblastoma

• 2% dari keseluruhan ketumbuhan otak
• Ketumbuhan berasal dari sel saluran darah
• Kadar pertumbuhannya amat perlahan dan tidak merebak

Limfoma (limfoma otak primer)

• Merupakan kanser sistem limfatik
• Kebiasaannya terjadi di kalangan mereka yang mempunyai sistem imun yang rendah (pesakit menerima pemindahan organ atau AIDS)

Meningioma

• Berlaku sekitar 25% dari keseluruhan ketumbuhan otak
• Lebih kerap berlaku di kalangan mereka yang telah berusia dan wanita
• Kebiasaannya benign
• Melibatkan bahagian otak hadapan dan belakang

Oligodendroglioma

• 5% dari keseluruhan ketumbuhan otak
• Berasal dari sel oligodendrocytes (sel yang melapisi saraf –myelin)
• Kerap melibatkan bahagian otak hadapan
• Kadar pertumbuhan boleh jadi pantas atau perlahan

Ketumbuhan kelenjar pineal

• Jarang berlaku (lingkungan 1% dari keseluruhan ketumbuhan otak)
• Merupakan kelenjar yang menghasilkan hormon melatonin

Ketumbuhan kelenjar pituitari

• Sekitar 1% dari keseluruhan ketumbuhan otak
• Kerap berlaku pada golongan berusia
• Kebiasaannya benign, pertumbuhannya perlahan dan tidak merebak
• Mengakibatkan pengeluaran hormon berlebihan

Ketumbuhan Primitif Neuroectodermal

• Berasal dari sel primitif yang gagal terbentuk semasa proses perkembangan awal tubuh.
• Kebiasaannya tidak merbahaya akan tetapi boleh bertukar menjadi kanser
• Jenis yang paling kerap adalah medulloblastoma

Ketumbuhan saraf tunjang

• 20% dari ketumbuhan sistem saraf pusat
• Jenis yang kerap adalah meningioma dan neurofibroma

Rawatan

Perawatan memerlukan pakar dari pelbagai disiplin – pakar neurologi, pakar neurosurgeri dan pakar onkologi klinikal

• Untuk memastikan rawatan terbaik bagi pesakit
• Rawatan yang diberikan bergantung kepada jenis ketumbuhan yang dihidapi

Rawatan yang boleh didapati termasuklah:

1. Pembedahan
   • Samada menggunakan kaedah kraniotomi atau stereotaktik
   • Samada melibatkan pembuangan ketumbuhan secara keseluruhan atau pembuangan sebahagian besar ketumbuhan tersebut ( berlaku apabila pembuangan secara total tidak dapat dilakukan)
2. Kemoterapi
   • Menggunakan ubat-ubatan untuk membunuh sel-sel kanser
   • Boleh digunakan secara kombinasi dengan rawatan radioterapi
3. Radioterapi
   • Sinaran berkuasa tinggi (radiasi) untuk membunuh sel kanser tanpa mengakibatkan kerosakan kepada sel-sel normal yang berdekatan dengannya
   • Kebiasaannya digunakan selepas surgeri atau pun secara kombinasi dengan kemoterapi (untuk ketumbuhan tahap tinggi)
   • Untuk merawat ketumbuhan otak sekunder
   • Merawat ketumbuhan otak primer yang tidak boleh dibuang secara pembedahan atau ketumbuhan yang berulang
4. Rawatan supportif
   • Ubatan anti-epileptik: untuk merawat sawan
   • Steroids (dexamethasone) – mengawal masalah yang timbul akibat ketumbuhan otak sekunder (mengurangkan pembengkakan otak)

Keadaan seterusnya

Keadaan seterusnya ketumbuhan otak bergantung kepada

1. Jenis ketumbuhan tersebut
2. Tahap ketumbuhan tersebut

Secara umumnya untuk semua jenis ketumbuhan otak, 30% daripada pengidapnya dapat meneruskan kehidupan sekurang-kurangnya untuk setahun dan 14% melebihi 5 tahun selepas diagnosa dilakukan. Kurang dari 10% dapat bertahan sehingga 10 tahun.

Peluang untuk sembuh lebih baik di kalangan pesakit  yang lebih muda.

Kebarangkalian untuk berulang bagi ketumbuhan yang mempunyai kadar pertumbuhan yang pantas lebih tinggi selepas rawatan.

Dalam situasi di mana ketumbuhan tidak dapat di buang sepenuhnya akibat kedudukannya yang berhampiran dengan organ penting, kebarangkalian untuk ia berulang amat tinggi

Rujukan:

1. McKinney PA. Brain tumours: Incidence, survival and aetiology. Journal of Neurology Neurosurgery Psychiatry 2004;75:ii12-ii17
2. Brain tumour information centre: Cancerbackup. www.cancerbackup.org.uk/Cancertype/Brain
3. Brain tumours: Cancer Research UK: Cancerhelp UK.www.cancerhelp.org.uk/help
4. BUPA: Brain tumours.hcd2.bupa.co.uk/fact_sheets/mosby…/brain_tumours.html
5. DeAngelis LM. Brain tumours. New England Journal of Medicine 2001:344:114-123
6. Behin A, Khe HX, Carpenter AF, Delattre JY. Primary brain tumours in adults. Lancet Journal 2003:361:323-331

Gambarajah

Gambarajah 1: CT scan otak menunjukkan ketumbuhan cerebellar (anak panah merah) dan komplikasi hidrokefalus

Gambarajah 2: MRI menunjukkan tumor pada lobus temporal (anak panah merah)

Semakan akhir	:	20 Jun 2014
Penulis	:	Dr. Mak Choon Soon
Penterjemah	:	Dr. Sapiah bt. Sapuan
Akreditor	:	Dato’ Dr. Md. Hanip b. Rafia
Penyemak	:	Dr. Mohd Sufian b. Adenan