Pengenalan

Leukoplakia ditakrifkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) pada tahun 1978 sebagai tompokan putih atau plak yang tidak boleh dicirikan sebagai penyakit-penyakit spesifik yang lain secara klinikal atau patologi¹. Leukoplakia adalah diagnosis berasaskan klinikal dan diagnosis muktamad hanya boleh dibuat dengan mempastikan tiada faktor-faktor penyebab yang lain. Ia adalah penyakit mukosa mulut yang berpotensi menjadi malignan.

Setelah mempertimbangkan risiko transformasi malignan pada leukoplakia, pada tahun 2005 kumpulan kerja WHO telah mengubah definisinya kepada plak putih yang risikonya dipersoalkan dan telah dikecualikan daripada penyakit-penyakit lain yang tidak membawa kepada peningkatan risiko terjadinya kanser¹.

Berdasarkan pemeriksaan klinikal, leukoplakia dikategorikan kepada dua jenis: 

Sinonim

Leukoplakia Oral : leucoplakia, leukokeratosis, leukoplasia, idiopathic leukoplakia, idiopathic keratosis, idiopathic white patch

Etiologi

Punca sebenar leukoplakia oral adalah tidak diketahui tetapi terdapat beberapa hipotesis yang menyatakan bahawa etiologinya adalah berkaitan dengan faktor-faktor ini;

Patogenesis

Pembentukan leukoplakia oral sebagai lesi pra-malignan melibatkan berbagai proses genetik. Pengaktifan penghapusan onkogen dan kecederaan kepada gen penindas dan gen yang bertanggungjawab untuk pembaikan DNA akan menyumbang kepada kegagalan fungsi genom yang mengawal pembahagian sel. Ini akan membawa kepada satu siri mutasi dan transformasi malignan. Sebagai contoh, merokok boleh menyebabkan hyperkeratinization (lapisan keratin pada epitelium mukosa bertambah tebal), serta mempunyai potensi untuk kembali normal apabila tabiat merokok dihentikan, tetapi pada satu peringkat, mutasi akan tetap berlaku dan ini akan membawa kepada percambahan dan pembahagian sel yang tidak terkawal.

Ciri Klinikal

Umur

Berlaku terutamanya pada golongan pertengahan umur dan warga tua. Kebanyakan pesakit berumur 40 tahun ke atas.

Jantina

Berlaku lebih ramai di kalangan lelaki berbanding dengan perempuan.

Penemuan Oral

Berbeza dari segi saiz: ada yang kecil, setempat dan ada yang lebih meluas pada mukosa mulut. Ada juga melibatkan beberapa kawasan berasingan di dalam mulut. Leukoplakia mungkin merupakan plak putih yang homogenus dan tebal atau boleh juga berbentuk nodular dan bercampur dengan kawasan mukosa terhakis berwarna merah.

Kawasan

Kira-kira 70 % daripada leukoplakia oral terdapat pada bibir, mukosa pipi dan gusi . Kawasan-kawasan lain adalah lantai mulut dan lidah yang mana mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk perubahan malignan.

Pemeriksaan Klinikal

Lesi awal adalah plak berwarna putih kelabu atau kelabu yang sedikit timbul dan translusen, berfisur atau berkedut dan biasanya bertekstur lembut. Jenis ini boleh hilang ataupun kekal tidak berubah.

Apabila tabiat risiko berterusan, contohnya merokok, leukoplakia secara perlahan-lahan boleh menjadi lebih tebal, keras dan lebih banyak. Sesetengah lesi mungkin akan sembuh tetapi ada juga yang menjadi lebih teruk dan permukaannya menjadi lebih tidak sekata. Pada peringkat ini, leukoplakia boleh dipanggil sebagai leukoplakia granular, nodular atau verrucous / verruciform.

Leukoplakia proliferatif (PVL) adalah sejenis leukoplakia khas yang berisiko tinggi, dicirikan oleh bilangan plak keratotik yang banyak, melibatkan beberapa kawasan mukosa dan permukaannya yang kasar. PVL mempunyai insidens yang tinggi pada golongan wanita, jarang sembuh walaupun dirawat dan boleh dikatakan tiada kaitan dengan  penggunaan tembakau.

Leukoplakia Oral jenis homogenus

Plak putih leukoplakia homogenus yang meluas, rata dan nipis.
Gambar : van der Waal I. http://www.medicinaoral.com/mcdoralfrcc01/v20i6/mcdoralv20i6p685.pdf

Plak putih leukoplakia homogenus yang jelas dan berkedut
Gambar: Juniordentist.com

Leukoplakia homogenus jenis baldu beralun
Gambar: Juniordentist.com

 Leukoplakia oral jenis bukan homogenous

Leukoplakia bukan homogenus jenis nodular
Gambar : van der Waal I. http://www.medicinaoral.com/mcdoralfrcc01/v20i6/mcdoralv20i6p685.pdf

Leukoplakia bukan homogenus jenis granular
Gambar: oral pathology quizlet

Erytroleukoplakia : plak putih bercampur kawasan kemerahan
Gambar : pocketdentistry.com

Leukoplakia proliferatif jenis verrucous
Gambar: emedicine.medscape.com

Leukoplakia bukan homogenus jenis verruciform
Gambar: www.oralpath.co.uk

Diagnosis

Diagnosis bagi leukoplakia adalah berdasarkan pemerhatian secara klinikal di mana sesuatu tompok putih itu tidak dapat dijelaskan oleh sebab-sebab nyata yang lain, seperti trauma.

Potensi malignan

Potensi malignan leukoplakia bergantung kepada rupa klinikal, kawasan terjadinya leukoplakia di dalam mulut dan beberapa faktor etiologi. Prevalens transformasi kepada malignan dalam masa 10 tahun atau lebih adalah 2-35 %.

Diagnosis

Tiada tanda-tanda klinikal atau gejala yang jelas, yang dapat meramalkan sama ada leukoplakia akan mengalami perubahan malignan. Pemeriksaan secara mikroskopi atau histopatologi untuk mengesan displasia adalah sangat perlu. Oleh itu, prosedur biopsi adalah wajib bagi leukoplakia berikut:

Rawatan

Leukoplakia mungkin boleh hilang tanpa rawatan; Walau bagaimanapun ada yang mungkin mempunyai potensi malignan dan boleh menjadi kanser. Oleh itu pengubahsuaian dari segi cara hidup atau tabiat harian dan rawatan aktif adalah perlu. Maklumat terperinci pesakit merupakan aspek penting dalam pengurusan leukoplakia.

Konklusi

Tiada ciri-ciri klinikal atau histologi yang dapat meramalkan dengan pasti potensi malignan dalam leukoplakia. Oleh itu menghapuskan faktor-faktor punca , memberhentikan tabiat risiko dan pembedahan membuang lesi leukoplakia yang diskret dan yang mempunyai displasia sederhana atau teruk adalah sangat perlu.

Rujukan