Penjagaan pemakanan bagi pesakit ginjal kronik bergantung kepada tahap kerosakan buah pinggang. Panduan ini adalah untuk pesakit yang belum menjalani rawatan dialisis (pre-dialisis). Adalah lebih baik sekiranya pesakit mengetahui keputusan ujian darah masing-masing untuk penjagaan dan kawalan yang lebih tepat.

Faktor utama yang perlu diberi perhatian ialah:

1. 1. Garam
   2. Air
   3. Protein
   4. Kalium (Potassium), dan
   5. Fosfat

1. Mengapakah Kaki, Tangan dan Muka Saya Bengkak?

Bengkak atau sembab adalah disebabkan oleh air yang terkumpul di dalam badan. Ini berlaku kerana ginjal yang lemah/rosak tidak dapat menyingkirkan air yang berlebihan. Penjagaan garam dan cecair adalah penting untuk mengurangkan simptom/masalah bengkak ini.

Garam

Sekatan garam adalah sangat penting bagi pesakit yang mempunyai masalah ginjal.

Adalah mustahil untuk mengelak dari mengambil garam memandangkan garam terdapat secara semulajadi di dalam kebanyakan makanan. Bagaimanapun, jumlah penambahan garam ke dalam masakan atau makanan perlulah dikawal.

Makanan yang tinggi garam perlulah dielakkan. Garam (atau sodium) juga tersembunyi sebagai bahan pengawet di dalam makanan terproses. Oleh itu, pesakit digalakkan untuk membaca label sebelum memilih makanan yang siap dibungkus secara komersial.

Contoh makanan yang tinggi garam yang perlu dielakkan adalah seperti berikut:

1. Ikan kering, telur asin, ikan jeruk, sayur asin
2. Makanan terproses seperti daging burger, sosej, salami dan keju
3. Kiub penambah perisa, Monosodium glutamate(MSG), mee segera, perencah segera
4. Ekstrak daging/ayam/ikan (misalnya: Bovril, Marmite, pati ikan haruan)
5. Kicap, sos, salad dressings
6. Makanan di dalam paket/ tin yang ditambah bahan pengawet

Cecair

Sekatan air adalah berbeza mengikut individu bergantung kepada keupayaan ginjal menyingkirkan air dari tubuh.

Cecair didefinisikan sebagai sesuatu yang cair pada suhu bilik. Oleh itu selain air dan jus, makanan lain yang perlu diambil kira ialah bubur, sup, aiskrim, agar-agar, sherbet dan buah-buahan berair seperti tembikai dan lai.

Kesemua makanan ini akan menyumbang kepada jumlah pengambilan cecair harian pesakit. Cecair berlebihan boleh mempengaruhi tekanan darah dan akan membuatkan jantung bekerja keras.

2. Mengapakah Darah Saya Selalu Tidak Mencukupi?

Pesakit ginjal biasanya mengalami masalah kekurangan darah (anaemia). Ginjal berfungsi menghasilkan sejenis hormon (erithropoietin) yang mengawal pembentukan sel darah merah. Apabila hormon ini kurang atau terganggu penghasilannya akibat kerosakan buah pinggang, maka pembentukan sel darah merah juga akan terjejas.

Makanan berprotein boleh membantu menaikkan paras hemoglobin darah. Walau bagaimanapun, makanan berprotein setelah dihadamkan akan menghasilkan bahan buangan yang dinamakan urea. Ginjal yang lemah akan bermasalah untuk mengeluarkan urea dari tubuh. Sekatan ke atas jumlah protein dan pemilihan jenis protein yang betul, membantu melambatkan kadar kerosakan buah pinggang.

Jumlah makanan berprotein, iaitu lauk-pauk yang boleh diambil bergantung kepada berat badan dan tahap kegagalan buah pinggang seseorang. Biasanya saiz lauk perlulah dikecilkan berbanding dengan saiz pengambilan lauk yang biasa semasa buah pinggang masih sihat. Silalah berhubung dengan Pegawai Dietetik yang terdekat untuk mendapatkan saranan pemakanan yang lebih tepat dan terperinci secara individu.

3. Apakah yang Akan Terjadi Apabila Aras Kalium Tinggi?

Kalium adalah penting untuk mengawal saraf dan otot, terutamanya jantung, untuk bekerja dengan betul. Adalah berbahaya sekiranya jumlah kalium darah terlalu tinggi. Kalium yang berlebihan akan membuatkan degupan jantung yang luar biasa atau berhenti dengan tiba-tiba.

Kalium adalah sejenis mineral yang boleh didapati di dalam kebanyakan makanan. Buah pinggang berperanan untuk mengawal jumlah kalium yang betul di dalam tubuh. Buah pinggang yang lemah mengakibatkan kalium terkumpul di dalam darah.

Kalium terdapat di dalam kebanyakan makanan termasuklah hasil tenusu, daging, dan kekacang.

Tips pengurangan kalium:

1. Kalium adalah larut air. Rendamlah makanan yang tinggi kalium di dalam air untuk mengurangkan jumlah kalium.
2. Buang kulit dan empulur buah, misalnya epal, disebabkan kalium tinggi pada bahagian kulit dan empulur.

Sila rujuk senarai makanan yang mengandungi kalium di dalam jadual di bawah untuk maklumat lanjut. Untuk mengurangkan aras kalium darah, pilihlah makanan rendah kalium daripada jadual-jadual di bawah.

Berikut adalah antara makanan yang mengandungi kalium:

Perlulah diingatkan bahawa saranan kalium pesakit ginjal adalah kira-kira 1500-2000 mg sehari.

Jadual 1: Pengkelasan sayur-sayuran berdasarkan kandungan kalium

Rendah Kalium <150 mg	Sederhana Kalium 150-200 mg	Tinggi Kalium >200 mg
Kangkung Kobis Petola Peria Taugeh	Asparagus Kacang Buncis Kacang Bendi Kacang Panjang Labu Merah Lobak Merah Salad Sengkuang Terung Tomato	Bayam Brokoli Cekur manis Jantung pisang Kailan Petai Sawi hijau Ubi (kentang, keledek, keladi)
*Pengkelasan berdasarkan kandungan kalium bagi setiap 1/2 cawan sayur yang sudah dimasak.

Jadual 2: Pengkelasan buah-buahan berdasarkan kandungan kalium

Rendah Kalium <150 mg	Sederhana Kalium 150-200 mg	Tinggi Kalium >200 mg
Epal (1 biji) Jambu batu Nenas Pir (1 biji)	Laici Pisang kaki Rambutan Tembikai Betik Limau Tempatan (1 biji)	Anggur Nangka Ciku Durian Longan Pic Plum Pisang (semua) Oren import (1 biji) Mangga Kurma (5 biji)
*Pengkelasan berdasarkan kandungan kalium bagi setiap 1 cawan buah-buahan segar, kecuali jika dinyatakan sebaliknya.

Jadual 3: Pengkelasan minuman berdasarkan kandungan kalium

Rendah Kalium <150 mg	Sederhana Kalium 150-200 mg	Tinggi Kalium >200 mg
Minuman bersirap	Minuman barli Teh cina Air tebu	Jus buah-buahan Minuman bercoklat Air kelapa
*Pengkelasan berdasarkan kandungan kalium bagi setiap 1 gelas minuman.

Makanan lain yang tinggi kandungan kalium dan perlu dihadkan pengambilannya adalah seperti berikut:

1. Kacang dan kekacang
2. Rempah serbuk
3. Gula perang
4. Pes cili
5. Makanan/minuman bercoklat
6. Makanan yang mengandungi santan
7. Buah-buahan kering
8. Cendawan kering
9. Pati ayam
10. Asam jawa
11. Makanan mil penuh (wholegrain)

4. Apakah yang Akan Terjadi Apabila Aras Fosfat Tinggi?

Ginjal berperanan penting di dalam keseimbangan fosfat dan kalsium di dalam tubuh. Apabila seseorang mengalami masalah buah pinggang, fosfat akan terkumpul di dalam darah. Fosfat yang banyak di dalam darah akan menarik keluar kalsium dari tulang.

Kehilangan kalsium dari tulang akan mengakibatkan tulang menjadi rapuh dan mudah retak atau patah.

Fosfat yang berlebihan juga boleh menyebabkan:

1. Gatal pada kulit
2. Kesakitan sendi
3. Keradangan mata
4. Saluran darah menjadi keras

Selepas ujian darah, pesakit perlulah mengetahui aras fosfat di dalam darah masing-masing. Tidak semua pesakit mempunyai aras fosfat yang tinggi. Penjagaan pemakanan adalah perlu sekiranya aras fosfat melebihi aras normal.

Ubat pengikat fosfat mungkin dipreskripsikan oleh doktor untuk mengawal aras fosfat pesakit. Ubat ini bertindak sebagai span untuk menyerap dan mengikat fosfat dari makanan semasa di dalam perut. Setelah diikat, fosfat tidak akan diserap ke dalam darah. Sebaliknya akan dikeluarkan bersama najis. Oleh itu ambillah ubat ini bersama makanan. Silalah merujuk kepada Doktor atau Pegawai Farmasi tentang cara yang betul pengambilan ubat pengikat fosfat ini untuk mendapatkan kesan yang optimum.

Untuk mengawal aras fosfat dalam darah, pilihlah makanan rendah fosfat dari senarai di bawah semasa memilih makanan.

Berikut adalah antara makanan yang mengandungi fosfat:

Perlulah diingatkan bahawa saranan fosfat pesakit ginjal adalah kira-kira 800-1000 mg sehari.

Jadual 4: Pengkelasan berdasarkan kandungan fosfat dalam minuman

Rendah Fosfat <110 mg	Sederhana Fosfat 110-160 mg	Tinggi Fosfat >160 mg
Air tebu Krimer bukan tenusu Sirap ros Teh cina	Minuman kacang soya Minuman kola Minuman bercoklat/koko	Teh tarik Kopi susu
*Pengkelasan berdasarkan kandungan fosfat bagi setiap 1 gelas minuman.

Jadual 5: Pengkelasan berdasarkan kandungan fosfat dalam makanan daripada kumpulan bijirin

Rendah Fosfat <110 mg	Sederhana Fosfat 110-160 mg	Tinggi Fosfat >160 mg
(1 cawan) Kueh teow Laksa Mee kuning / bihun Idli (1 keping) Oats (2 sudu besar)	(1 cawan) Mee goreng Nasi Roti putih (2 keping) Putu mayam (1 keping)	(1 cawan) Makaroni Mee segera (1 keping) Chapati / Tosai Roti canai

Jadual 6: Pengkelasan berdasarkan kandungan fosfat makanan sumber protein (lauk-pauk)

Rendah Fosfat <110 mg	Sederhana Fosfat 110-160 mg	Tinggi Fosfat >160 mg
Putih telur (1 biji putih telur ? 5mg fosfat)	Ayam (90 gram) Telur (1 biji dengan kuning telur) (2 sudu makan) Ikan bilis Udang kering	(1/2 cawan) Dhal Kacang soya Kebanyakan ayam, ikan & daging (> 90gram)

Jadual 7: Pengkelasan berdasarkan kandungan fosfat buah-buahan dan sayur-sayuran

Rendah Fosfat <110 mg	Sederhana Fosfat 110-160 mg	Tinggi Fosfat >160 mg
Kebanyakan buah-buahan dan sayur-sayuran adalah rendah fosfat	Ubi kentang (1 biji)	(1 cawan) Cendawan kering Ubi kayu Ubi keledek

Jadual 8: Pengkelasan berdasarkan kandungan fosfat 

Rendah Fosfat <110 mg	Sederhana Fosfat 110-160 mg	Tinggi Fosfat >160 mg
Tiada	Aiskrim (2 ceduk/scoop)	Keju (1 keping) Susu pekat manis (2 sudu kecil) Susu penuh krim (2 sudu besar) Susu segar (1 gelas)

Jadual 9: Pengkelasan berdasarkan kandungan fosfat makanan ringan dan sapuan (spread)

Rendah Fosfat <110 mg	Sederhana Fosfat 110-160 mg	Tinggi Fosfat >160 mg
(1 sudu besar) Jem / marjerin (1 keping) Apam Karipap Kuih sago Popiah Biskut cream crackers (3 keping)	Biskut coklat (4 keping) Ubi kentang goreng (1 keping) Muffin (1 biji) Popcorn (50 gram)	Daging burger (1 keping) Jagung (1 tongkol besar) Mentega kacang (2 sudu besar) Kek (1 keping)

5. Apakah Perkara Lain yang Perlu Diberi Perhatian?

Ramai pesakit ginjal kronik yang mempunyai penyakit kencing manis (diabetes mellitus). Penjagaan pemakanan untuk kencing manis perlulah dititikberatkan.

Selera makan pesakit ginjal selalunya berkurangan. Adalah penting untuk makan pada waktu yang tetap. Sekiranya kuantiti yang dimakan terlalu sedikit, pesakit dinasihatkan untuk cuba makan lebih kerap supaya jumlah pengambilan kalori harian mencukupi.

Rujukan

1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001503/
2. http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=7032
3. http://www.uptodate.com/contents/protein-restriction-and-progression-of-chronic-kidney-disease
4. http://www.dietitians.org.my/html/findadietitians.aspx
5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001179.htm
6. https://myhealth23.primuscore.com/myhealth/index.php/en/pemakanan/01diet-a-penyakit0102diet-a-disease02/01-pengurusan-pemakanan-pesakit-diabetes-mellitus-0102dietary-management-for-diabetes-mellitus02

Semakan akhir	:	20 Ogos 2020
Penulis	:	Datin Nor Sharita binti Mohd. Saad
Penyemak	:	Nik Mahani binti Nik Mahmood