Rawatan psoriasis memerlukan perbincangan dan persetujuan bersama di antara pesakit dengan doktor yang merawat. Pesakit hendaklah diberi informasi yang mencukupi mengenai penyakit psoriasis berserta pilihan rawatan terkini yang sedia ada. Rawatan psoriasis bertujuan untuk memperbaiki dan mengekalkan kualiti hidup pesakit dengan mengawal gejala-gejala psoriasis. Implementasi dan pemantauan berkala rawatan serta kerjasama pesakit amat penting bagi memastikan kejayaan rawatan jangkamasa panjang di samping mengelakkan komplikasi yang boleh terjadi akibat penyakit yang tidak terkawal. Pilihan rawatan perlu disesuaikan dengan setiap pesakit berdasarkan tahap teruk penyakit, rawatan pilihan pesakit, rawatan yang sedia ada serta risiko-faedah rawatan.

Bentuk-bentuk Rawatan untuk Jenis-jenis Psoriasis yang Berlainan

Terdapat pelbagai bentuk rawatan untuk psoriasis, bergantung kepada jenis psoriasis, tahap teruk psoriasis, pilihan pesakit, rawatan yang sedia ada dan risiko-faedah rawatan. Pilihan rawatan terkini termasuklah ubat sapuan, ubat sistemik, fototerapi dan ubat biologics.

Rawatan ubat sapuan lazimnya digunakan untuk penyakit psoriasis tahap rendah dan sederhana. Namun begitu, ada juga pesakit psoriasis yang teruk berjaya dirawat dengan ubat sapuan sahaja, dengan syarat pesakit mematuhi arahan rawatan. Ubat sapuan yang ada di Malaysia buat masa ini termasuklah pelembap¹ untuk kulit yang kering, ubat buatan tar² untuk keruping kulit yang tebal dan bersisik, ubat sapu steroid³ untuk mengurangkan radang, vitamin D analogues⁴ seperti calcipotriol juga untuk mengurangkan radang, calcineurin inhibitors⁵ seperti tacrolimus untuk psoriasis yang melibatkan muka dan lipatan kulit, dan keratolytic seperti asid salicylic⁶ untuk menipiskan keruping yang tebal (Foto1).

Foto 1: Pelbagai jenis ubat sapu

Fototerapi^7,8 boleh digunakan untuk pesakit yang menghidapi penyakit psoriasis kronik yang sederhana teruk ke tahap amat teruk. Ia merangkumi sinaran ultraviolet A (UVA), ultraviolet B (UVB), cahaya merah, cahaya biru danlaser excimer. Sinaran UVA diberikan bersama agen photosensitizing(psoralen) dalam bentuk ubat makan, ubat sapuan atau ubat mandian. Sinaran UVB diberikan secara narrowband(NBUVB) atau jalur lebar (broadband – BBUVB) (Foto 2). Pesakit perlu menjalani 2-3 sesi fototerapi seminggu.

Foto 2: Kabin Fototerapi

Kebanyakan pesakit dengan psoriasis pada tahap sederhana teruk dan amat teruk kerapkali memerlukan rawatan sistemik atau rawatan biologic. Agen sistemik seperti methotrexate⁹, acitretin¹⁰ dan cyclosporine¹¹ boleh mempunyai kesan sampingan serta kesan toksik yang kumulatif. Oleh yang demikian, penilaian pra-rawatan amat penting bagi mengenalpasti golongan pesakit yang berisiko mengalami kesan toksik. Ujian makmal dan pengimejan perlu dilakukan sebelum memulakan rawatan dan juga secara berkala bagi memantau kesan-kesan samping/toksik ubat-ubatan di atas.

Ubat biologic terbukti amat berkesan dalam merawat psoriasis tahap sederhana teruk ke tahap amat teruk¹². Ubat biologicseperti infliximab, adalimumab, ustekinumab dan etanercept merupakan protein yang direkacipta untuk menyekat langkah-langkah molekular yang spesifik dalam proses penyakit psoriasis. Namun demikian, ubat biologic juga dikaitkan dengan beberapa kesan sampingan yang serius dan boleh membawa maut, termasuk jangkitan opportunistic, reaktivasi tibi, kanser, kegagalan jantung kongestif, penyakit saraf demyelinating, reaksi suntikan/infusi, serta gangguan darah dan hati. Semua ubat biologic sedia ada hanya dalam bentuk suntikan sahaja.

Sumber: Open access, Google Images

Bagi pesakit psoriasis yang mengandung, rawatan yang dianggap selamat untuk digunakan termasuklah pelembap, ubat sapu steroid, fototerapi sinaran UVB, ubat makan cyclosporine danubat steroid sistemik.

Cara-cara Mempertingkatkan Keberkesanan Rawatan Psoriasis

Pesakit yang patuh pada pelan rawatan yang telah disediakan merupakan faktor utama bagi menjamin pesakit mendapat kesan rawatan yang terbaik. Implementasi dan pemantauan berkala objektif rawatan berdasarkan tahap penyakit serta persetujuan dan kerjasama pesakit adalah amat penting bagi memastikan kejayaan rawatan jangkamasa panjang di samping mengelakkan komplikasi yang boleh terjadi akibat penyakit yang tidak terkawal.

Kenapa Penggunaan Steroid Sistemik Tidak Digalakkan?

Penggunaan steroid sistemik tidak digalakkan di atas beberapa sebab:

Rujukan

1. Watsky KL, Freije L, Leneveu MC. Water-in-oil emollients as steroid-sparing adjunctive therapy in the treatment of psoriasis. Cutis, 1992 50(5):383-386
2. Slutsky JB, Clark RA, Remedios AA, et al. An evidence-based review of the efficacy of coal tar preparations in the treatment of psoriasis and atopic dermatitis. J Drugs Dermatol, 2010 9(10):1258-1264
3. Mason AR, Mason J, Cork M, et al. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Cochrane Database Syst Rev, 2009 15(2):CD00502
4. Kragballe K, Austad J, Barnes L, et al. A 52-week randomized safety study of a calcipotriol/betamethasone dipropionate two-compound product .(Dovobet/Daivobet/Taclonex) in the treatment of psoriasis vulgaris. Br J Dermatol, 2006. 154(6):1155-1160.
5. Lebowhl M, Freeman AK, Chapman MS, et al. Tacrolimus ointment is effective for facial and intertriginous psoriasis. J Am Acad Dermatol, 2004. 51(5):723-730
6. Carroll CL, Clarke J, Camacho F, et al. Topical tacrolimus ointment combined with 6% salicylic acid gel for plaque psoriasis treatment. Arch Dermatol, 2005. 141(1):43-46
7. Medical Advisory Secretariat. Ultraviolet phototherapy management of moderate-to-severe plaque psoriasis: an evidence-based analysis. Ontario Health Technology Assessment Series, 2009. 9((27)
8. Archier E, Devaux S, Castela E, et al. Efficacy of psoralen UV-A therapy vs. narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis: a systematic literature review. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012 (Suppl 3):11-21
9. Saurat JH, Langley RG, Reich K, et al. Relationship between methotrexate dosing and clinical response in patients with moderate to severe psoriasis: subanalysis of the CHAMPION study. Br J Dermatol, 2011 165(2):399-406
10. Bansback N, Sizto S, Sun H, et al. Efficacy of systemic treatment for moderate to severe psoriasis: Systematic Review and Meta-analysis. Dermatology 2009. 219:209-218.
11. Heydendael VM, Spuls PI, Opmeer BC, et al. Methotrexate versus cyclosporine in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. N Engl J Med, 2003 349(7):658-665
12. Reich K, Burden AD, Eaton JN, et al. Efficacy of biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Dermatol, 2012 166(1):179-188